蔡景龙医美  打造瘢痕治疗的“终点站”

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发生在面部的瘢痕不但痒痛难忍，还会影响容貌及所在器官的生理功能，要获得极为满意的治疗效果颇为困难。因而，预防它的产生或减轻它的形成就显得尤为重要。
  对于面部瘢痕而言，预防是最好的治疗。预防包括两方面的因素，其一，平时注意劳动安全和面部清洁，避免外伤、烧伤及感染等，特别是有瘢痕体质的人，更要避免机械性、物理性及化学性的刺激。其二，医生做手术时应采取各种措施，以减少瘢痕的形成。如施行严格的无菌、无创技术，使用精细手术器械，切口顺着皮纹或皱纹方向，避免张力缝合等等。
   面部瘢痕手术治疗时机除受患者的年龄，身体状况及经济条件等影响之外，最主要是受伤后时间的影响。通常面部瘢痕不宜过早地进行手术切除，应待瘢痕充血消退、软化稳定后再做手术，一般约需半年至一年左右时间。否则过早手术，术中出血多，术后瘢痕增生也明显，效果不满意。但在有严重功能障碍时，则应以保护功能为重酌情处理。如严重眼睑外翻和小口畸形为保护角膜及解决进食，可及时行眼睑外翻矫正和小口开大术。治疗儿童面部较大瘢痕时，重点是考虑有无功能障碍，如眼睑外翻、小口畸形等。有功能障碍者则考虑及时手术治疗；无明显功能障碍者，暂时可不作治疗。待患儿长大后，结合身体情况，再考虑治疗问题，这对患儿更为有益。
   面部瘢痕手术治疗方法的选择，应以病人在外形与功能上获得最大的恢复为原则，治疗中最简便安全而又能满足治疗要求的方法，往往是最好的方法。对于面部瘢痕的治疗，整形美容外科一般采用瘢痕磨削术，瘢痕切除缝合术，游离植皮术，皮瓣移植术以及目前广泛应用的皮肤软组织扩张术等方法治疗。具体治疗方法如下：
    1、瘢痕磨削术：就是用机械磨削的方法磨除浅表瘢痕和色素沉着。主要用于面部的表浅性瘢痕和凹陷性瘢痕，也可用于去掉瘢痕的色素沉着。
    2、瘢痕切除缝合术：即沿瘢痕周边切除，在两侧皮下游离后直接拉拢缝合。主要适用于小块瘢痕而周围组织可松解覆盖瘢痕切除后创面者。此种术式是最理想、也是效果最好的面部瘢痕切除整形术。
    3、游离植皮术：皮肤游离移植就是通过手术的方法，在供皮区切取皮肤的部分厚度或全层皮肤，让其与身体完全分离，移植到受皮区，重新建立血液循环，并继续保持活力，以达到整形修复的目的。常见的皮肤移植方式有表皮皮片移植、中厚皮片移植和全厚皮片移植，而以后两种方式常用。瘢痕切除后创面不太大时，尽量选用全厚皮移植。选择皮肤质地、颜色与植皮区相近的部位，以不防碍局部功能为原则，常选耳后、上臂内侧、侧胸壁等处为供皮区。全厚皮因含皮肤全层，具有耐压耐磨、柔软、有弹性、收缩小、色泽与正常皮肤近似等优点，故皮片成活后远期效果相对较好。瘢痕面积较大，采用全厚皮有困难时，选用中厚皮移植。中厚皮包含表皮及真皮的一部分，具有全厚皮的某些特点，有一定的耐磨性和柔软度。因供皮区能自行愈合，故取皮面积不受限制，可切除较大范围，是常用的术式。
    4、皮瓣移植术：皮瓣是具有自带血供的一块皮肤和皮下组织，能从身体的某部位向他部位转移，在转移过程中有一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂，被转移的部分称为瓣，故称皮瓣。也有蒂部可暂时与本体不相连接，移植后再进行血管吻合连接。带蒂的皮瓣移植，叫皮瓣带蒂移植。吻合血管的皮瓣移植叫游离皮瓣移植。当皮瓣在移植处愈合三星期左右，逐渐建立新的血液循环后，一般就可将蒂切断。也有的皮瓣不断蒂，永远留着。皮瓣不同于皮肤游离移植，皮片的生长起初靠创面的血浆供给营养，以后才靠与创面建立的血管联系等来营养。而皮瓣的血供与营养在早期完全依赖蒂部供给。
    面部瘢痕切除后，决定用皮瓣修复时应根据创面的部位、形状、大小、创基及周围的皮肤条件等选择适当供皮瓣区，常用的皮瓣修复方式有扁平皮瓣，管状皮瓣及游离皮瓣。
    ①扁平皮瓣 此类皮瓣是以扁平形式做转移，可以在缺损部位的局部、邻近或较远部位进行设计，然后移植到缺损部位。它通常只有一个蒂部，有时因皮瓣过长，亦可设计两个蒂部。根据皮瓣设计部位不同而分别称为局部皮瓣、邻近皮瓣和远位皮瓣。在面部瘢痕的治疗上，这类皮瓣使用较多，特别是局部皮瓣因皮瓣色泽、厚度、柔软度均与受区近似，因而修复效果较理想，是较为常用的面部瘢痕修复方法。
    ②管状皮瓣 此类皮瓣也叫皮管，即把一块双蒂矩形皮瓣的创面向内卷拢，缝合后形成管状闭合式皮瓣。然后通过直接转移或手臂携带转移等方式来移植到所需部位。它在移植过程中无创面暴露，感染机会少，在转移过程中可修除大量脂肪，因此对面部修复也很合适。缺点是移植过程时间长，手术次数多，并有难以承受的姿势固定。
    ③游离皮瓣 此类皮瓣是将皮瓣游离移植于需要部位，然后用显微外科技术再与该部位的血管吻合而形成的皮瓣。该皮瓣克服了皮管移植的缺点，因而应用广泛。主要用于瘢痕较深，有组织与器官的缺损，而局部或邻近又无皮瓣可用者。缺点是技术条件要求高，需要有熟练的显微外科技术和设备条件。
    5、皮肤软组织扩张术：皮肤软组织扩张术是应用扩张器植入正常皮肤组织下，通过增加扩张器的容量，对皮肤表面软组织产生压力，使其扩张产生“额外”的皮肤组织，利用新增加的皮肤软组织转移覆盖创面的一种方法。由于它具有创面以正常组织覆盖，供皮瓣区无创面遗留，术后效果较好等其它方法无可比拟的优点，故越来越受到广泛的重视和应用。特别是在面部瘢痕的治疗中，更有其独特的优越性。缺点是需二次手术，住院时间长，治疗费用高。扩张皮瓣实际上也是一种皮瓣移植，主要用于瘢痕周围有正常皮肤可扩张者。
  皮瓣移植后，由于带有全层皮肤及皮下脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小，且能耐受外力摩擦，移植后基本上能保持皮瓣原有色泽。它能覆盖深大创面，保护深部组织，对器官再造，如鼻再造等很适用。在面部的整形上，做局部皮瓣移植，其皮肤质地、柔软度、颜色等都较好，收缩也较少。缺点是附近供皮瓣区会留下新瘢痕，故不适用于较大面积瘢痕的整形。对大面积瘢痕的治疗，往往要用远位皮瓣或游离皮瓣移植。优点是修复面积大，供皮瓣区瘢痕能隐蔽，但是手术复杂，术后外观臃肿，颜色有时不能与脸部一致。

总之，面部瘢痕患者是用游离中厚、全厚植皮，还是用局部皮瓣、邻近皮瓣、远位皮瓣、扩张皮瓣转移修复，甚或游离皮瓣移植，应根据病变大小、病人年龄、皮肤松紧、健康状况、经济条件及本人要求等情况来决定，其中任何一个都不是绝对的。
    全颜面瘢痕患者，由于瘢痕切除后创面大，一般选择游离植皮治疗，其治疗方法大致有两种方案。第一种是将面部按解剖位置分为下列各区，即额区、眼周区、鼻区、颧颊区、上下唇区及颏区。一个区域补上一整张皮肤，手术可一次完成，也可分次完成，而以分次完成为佳。第二种是采取一次将全颜面瘢痕切除，移植一整张皮片。皮片选择以厚的中厚皮片为佳，因为厚的中厚皮片，皮肤色泽改变近似全厚皮片，供皮区可自行愈合，是目前广为采用的一种植皮方法。
  根据临床观察发现全脸植皮以分区分期植皮为佳。原因如下：1、面部各器官的功能和组织结构不同，各区之间有一定的界限，这种界限与面部的自然皱折、皮肤纹路及皮肤张力是一致的。按脸部自然分界线植皮，术后面部轮廓清楚，表情自然。2、分区分期植皮，先行植皮的皮片收缩稳定后再行另一部分植皮，可以减少继发畸形的产生，如可减少因整张植皮而导致的口周和眼裂的环状挛缩畸形，也可减少眼睑外翻和鼻部下陷平坦的发生。
    现代植皮术，保证皮片成活，一般没有问题。然而，要使移植皮片与周围皮肤颜色一致，还存在着许多问题。许多患者总是想通过植皮来恢复容貌，但有经验的整形美容医生知道，植皮后还会出现许多难以应付的麻烦。
    综上所述，对于脸上瘢痕不明显的人，不能轻易给他们植皮整形；但对于有明显瘢痕或因瘢痕造成面部器官畸形和功能障碍的患者，切除植皮还是个有效的整形方法。尽管植皮是“拆东墙补西墙”，尽管植皮后还有这样或那样的缺点，但从利与弊权衡考虑，总还是得大于失。否则，植皮治疗也就失去价值或意义了。

对于无挛缩畸形和功能障碍的瘢痕，目前采用非手术光电治疗是个较好方法。