【蔡教授瘢痕治疗科普】瘢痕的诊断与治疗思路、瘢痕防治动态综合疗法主要要点

2022-06-22 16:23:00

一、瘢痕的诊断与治疗思路

看到一位瘢痕患者，如何进行诊断和确定治疗方案是每一位医师关心和考虑的问题，对此我的认识如下:

①详细询问病史，细致体格检查，结合相关的辅助检查，明确诊断。

瘢痕的诊断多为临床诊断，详细询问病史，细致地进行体格检查十分必要。

瘢痕种类繁多，不同类型的瘢痕及同一瘢痕的不同时期，其治疗方法不同，准确的诊断对指导治疗方法的选择十分重要。

②根据瘢痕的类型和患者个人要求，制定个性化的防治方案。

瘢痕的预防和治疗方法多样，各有其适应证、应用技巧优点和不足，应根据瘢痕的诊断制定个性化的防治方案。

③定期随访，收集治疗前后完善的病历资料(文字、图像或视频)，评价疗效。

④对于治疗效果欠佳的病例，分析可能原因，制定进一步的治疗方案，并与患者做好细致的沟通，让患者认识到瘢痕治疗可能达到的效果，并积极配合治疗。

⑤鉴于瘢痕是创面修复的结果，创面愈合和瘢痕形成的机制是一个相当复杂的生物学过程，人们目前尚难以调控创面愈合和瘢痕形成于适当的程度，因此各种防治方法虽然有一定的疗效，但难以达到完全消除的效果，应给患者讲清楚瘢痕治疗可能达到的效果，降低患者的期望值，避免医疗纠纷的发生。

二、瘢痕防治动态综合疗法主要要点

根据目前对瘢痕形成机制和治疗现状的认识，蔡景龙教授于2002年提出了瘢痕防治动态综合疗法，这一新概念，旨在为临床上防治瘢痕提供新的策略，以达到较好的瘢痕治疗效果。经过20年临床应用，瘢痕防治动态综合疗法这一治疗方法越来越得到学术界认可，被称为是瘢痕治疗的蔡景龙模式。

瘢痕防治动态综合疗法的指导思想是防治结合，把预防措施寓于治疗之中，主要要点包括4个方面：

瘢痕防治动态综合疗法示意图

①减少治疗性因素引起瘢痕增生的风险，控制创面感染，促进创面的早期愈合，做好预防瘢痕发生的第一步。

②创面愈合后、瘢痕成熟前，积极采取加压疗法、激光疗法、放射疗法、硅胶疗法、药物疗法、物理疗法及功能康复综合疗法等预防措施，做好抑制瘢痕发生的第二步。

③瘢痕成熟后可根据不同的情况采用激光疗法、冷冻疗法、放射疗法及瘢痕内药物注射疗法等非手术治疗方法和瘢痕切除缝合、皮片移植、皮瓣移植、磨削术、皮肤软组织扩张术、显微外科手术等手术方法进行治疗，这是防治瘢痕的

第三步。

④各种有创面的治疗方法，对机体来说都是一次新的损伤(创伤)，应按此思路，进行动态治疗，循环往复，争取每一循环均可使疗效有较大的提高，直到获得满意效果。

(详细内容请参阅：蔡景龙教授主编《瘢痕防治—蔡景龙2016观点》，科学技术文献出版社，2016.9)

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